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檢驗報告首先應(yīng)該盡可能全面、準(zhǔn)確地反映檢驗對象的真實情況，其次作為醫(yī)療證據(jù)，還應(yīng)該對其結(jié)果特性作出盡可能詳細(xì)的說明。應(yīng)該包括五個部分：
2.1 報告頁眉：包括采樣時間和檢驗?zāi)康模饕饔迷谟谟写涡虻恼迟N在病歷上，臨床醫(yī)師容易發(fā)現(xiàn)該做的檢驗是否漏檢。
2.2 報告單發(fā)布的單位或科室有關(guān)信息 包括單位和科室名稱、地址、電話、報告單編號，便于檢驗咨詢。
2.3 標(biāo)本來源信息：包括姓名、性別、出生年月、科室、床號、標(biāo)識號、診斷、標(biāo)本類別、申請時間、采集時間、申請醫(yī)師、采樣者、標(biāo)本狀態(tài)、診斷、檢驗?zāi)康摹⒓痹\/常規(guī)、檢驗費、檢驗號。出生年月比年齡表示更為確切。標(biāo)識號一般是病歷號、門診號或身份證號，以身份證號標(biāo)識更好。
2.4 檢驗結(jié)果信息：檢驗項目編碼、項目名稱、結(jié)果、單位、提示、參考范圍、檢驗方法和儀器。項目編號暫時沒有統(tǒng)一編號，何以借用醫(yī)療收費服務(wù)項目編號。提示可以理解為一種定性結(jié)果，可用L或H標(biāo)示，或陰性或陽性表示。
2.5 責(zé)任和說明信息：收到標(biāo)本時間、報告時間、結(jié)果評論、聲明、檢驗者、簽發(fā)者。結(jié)果評論包括實驗室檢查意見、標(biāo)本狀態(tài)可能影響的結(jié)果、建議進(jìn)一步的檢查內(nèi)容等。聲明包括“此報告僅對送檢標(biāo)本負(fù)責(zé)、結(jié)果供醫(yī)師參考”、標(biāo)本保存時間以及對結(jié)果的影響等內(nèi)容。 |
